2025년에는 의료비를 줄일 수 있는 방법 중 하나인 본인부담상한제 환급 제도가 더욱 주목받고 있습니다. 이 제도를 통해 숨은 병원비를 환급받을 수 있는 기회를 놓치지 않도록 알아보겠습니다.
본인부담상한제란?
본인부담상한제는 연간 본인이 낸 건강보험 적용 의료비가 소득계층별로 정해진 상한액을 초과하는 경우, 그 초과 금액을 건강보험공단이 환급해주는 제도입니다. 이 제도는 적게는 수십만 원에서 많게는 수백만 원까지 환급 받을 수 있으므로, 병원비가 예상보다 많이 나왔을 때 안심할 수 있는 방법입니다. 단, 비급여 항목, 상급병실료, 선택진료비 등은 환급 대상에서 제외됩니다.
2025년 기준 본인부담상한액
2025년 환급 대상자의 소득 분위별 본인부담상한액은 다음과 같습니다.
| 소득 분위 | 본인부담상한액 (2025년 기준) |
|---|---|
| 1분위 | 약 87만 원 |
| 2~3분위 | 약 108만 원 |
| 4~5분위 | ~170만 원 |
| 6~7분위 | ~320만 원 |
| 8분위 | ~437만 원 |
| 9분위 | ~525만 원 |
| 10분위 | ~1,014만 원 |
- 1~3분위의 상한액은 2024년 소비자물가 변동률을 반영하지 않고 동결되어 있어 추가 혜택이 기대됩니다.
- 요양병원에 120일 이상 장기 입원한 경우, 별도의 상한액이 적용됩니다.
대상자 확인 방법
본인부담상한제 환급 대상자는 다음과 같은 방법으로 확인할 수 있습니다.
일반적인 안내 절차
- 매년 8월 말경, 건강보험공단에서 환급 대상자에게 안내문을 발송합니다.
- 안내문에는 신청 방법 및 지급 안내가 포함되어 있습니다.
직접 확인 방법
- 건강보험공단 홈페이지에 접속하여 민원서비스 메뉴를 통해 본인부담상한액 초과금 조회 및 신청이 가능합니다.
- ‘The건강보험’ 모바일 앱에서도 간편하게 조회하고 신청할 수 있습니다.
신청기간 및 지급 진행
환급 신청의 절차와 일정을 아래와 같이 요약할 수 있습니다.
- 진료 기준 연도: 전년도 1월 1일 ~ 12월 31일
- 안내 시점: 매년 8월 말경
- 신청 가능 기간: 안내 후 바로 신청 가능하며, 3년 이내에 신청해야 합니다.
- 지급 시점: 일반적으로 9월 초부터 순차적으로 지급되며, 신청 후 7일 이내에 입금됩니다.
환급 신청 방법
환급 신청은 다음과 같은 방법으로 가능합니다.
1. 온라인 (PC)
- 건강보험공단 홈페이지에 접속하고, 민원서비스에서 본인부담상한액 초과금 조회 및 신청을 선택합니다.
- 본인 정보를 입력한 후 환급 신청을 완료합니다.
2. 모바일 (앱)
- ‘The건강보험’ 앱을 설치한 후, 본인부담상한액 초과금 조회/신청을 통해 절차를 따라 입력합니다.
3. 오프라인
- 가까운 건강보험공단 지사를 방문하여 신분증 및 통장 사본을 지참합니다.
- 대리 신청 시에는 위임장과 가족관계증명서가 필요합니다.
4. 우편 또는 팩스 접수
- 안내문에 첨부된 신청서를 작성한 후, 우편 또는 팩스로 전송하여 신청합니다.
신청 전 주의사항
환급 신청을 하기 전에 반드시 확인해야 할 사항은 다음과 같습니다.
- 환급금은 본인 명의의 계좌로만 지급되며, 오타나 실수로 인해 지급이 지연될 수 있습니다.
- 비급여 항목, 상급병실료, 선택진료비는 환급 대상이 아닙니다.
- 약국 본인부담금도 포함되므로 영수증을 반드시 보관해야 합니다.
- 요양병원 장기입원 시 별도의 상한액이 적용됩니다.
- 건강보험료 체납 시 환급금에서 공제될 수 있으니 유의해야 합니다.
마무리
2025년 본인부담상한제는 병원비가 많았던 분들에게 실질적인 혜택이 될 수 있습니다. 안내문이 도착하지 않더라도 직접 홈페이지나 앱에서 확인할 수 있으니, 반드시 신청 기간 내에 확인하고 신청하시기 바랍니다. 소득분위, 상한액, 신청 방법 및 주의사항을 충분히 숙지하고, 지금 바로 조회해 보세요.
자주 묻는 질문
본인부담상한제 환급은 어떻게 신청하나요?
온라인, 모바일 앱, 오프라인 방문, 우편 및 팩스를 통해 신청할 수 있습니다.
환급금 지급은 언제 이루어지나요?
신청 후 보통 7일 이내에 지급되며, 일반적으로 9월 초부터 순차적으로 지급됩니다.
어떤 항목이 환급 대상이 아닌가요?
비급여 항목, 상급병실료, 선택진료비는 환급 대상에서 제외됩니다.
소득분위는 어떻게 확인할 수 있나요?
건강보험공단 홈페이지나 ‘The건강보험’ 앱에서 확인할 수 있습니다.
환급금은 누구 명의의 계좌로 지급되나요?
환급금은 반드시 본인 명의의 계좌로 지급됩니다.